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暑期熱傷害拉警報!國中生戶外活動中暑送急診 醫籲:兒童為高風險族群,家長應提高警覺4
http://www.mse.org.tw/ 台灣海峽兩岸醫療事務交流協會
台灣海峽兩岸醫療事務交流協會 801高雄市前金區中華三路217號4樓之1
圖/文 童綜合醫院提供90歲陳姓阿嬤,多年前曾罹患子宮頸癌進行子宮切除以及骨盆淋巴結廓清手術治療,手術雖然順利,但術後不久右下肢就開始出現日益加重的水腫狀況。右下肢腫脹而疼痛,行走也開始出現困難,卻一直無法改善也求助無門。最近因為跌倒造成右側股骨頸骨折,到童綜合醫院骨科部進行手術,術後患部雖然復原良好,卻因為長期的右下肢淋巴水腫嚴重而無法正常復健,恐導致未來行走困難甚至可能長期臥床的情況發生。     整形外科郭彥辰醫師檢查評估後,建議可進行超顯微淋巴管靜脈吻合手術,先在水腫的肢體皮下打入螢光染劑,利用最新式的特殊近紅外線螢光成像系統定位及找出淋巴管後,藉由超高倍顯微鏡輔助,再以比頭髮還細、直徑約0.03mm的特殊手術縫線將直徑不到0.8mm的淋巴管與小靜脈做吻合,重新建立淋巴液回流之替代道路。患者術後復原良好,術後回診時不僅可以自己走入診間,並且原本比左下肢腫脹近三倍大的右下肢也已大幅改善。     阿嬤回診時是自己走進診間,不僅不用再依靠輪椅或是助行器,還很高興的說,因為之前右下肢非常腫脹,因此都只能買寬鬆又大的褲子,已經很久沒有辦法穿合身的褲子,沒想到現在竟然還能穿上這件許多年無法穿的褲子,真的非常高興,也很感謝醫護團隊的治療與照護。     童綜合醫院整形外科郭彥辰醫師表示,淋巴水腫可分為原發性與續發性兩種,原發性多為基因的異常而造成淋巴系統之缺損所造成,續發性則是後天因為癌症治療、創傷或感染等因素所造成,而其中最常見的是癌症治療,包括任何惡性腫瘤治療手術及術後的放射治療或化學標靶藥物治療等,常見於乳癌、泌尿生殖系統癌症及婦科相關癌症。此個案患者為子宮頸癌手術治療影響了骨盆腔的淋巴結,導致下肢含大分子和高量蛋白質的淋巴液無法正常回流而堆積在肌膜層以上的細胞間質中,進而引起下肢的腫脹,還出現了疼痛與影響關節活動甚至造成反覆感染發炎等症狀,屢次發炎後,皮膚及皮下組織經常變得很厚,最後變成如象腿一般的象皮病,影響患者的日常生活品質及外觀,嚴重時可能引發壞死性筋膜炎甚至敗血症,需要面臨截肢拯救生命的風險。     郭彥辰醫師指出,傳統的淋巴水腫手術治療都是等到患部非常嚴重時再進行大規模切除病變組織及植皮重建手術,不僅傷口非常大且組織遭受嚴重破壞,對患者而言身心靈都是巨大的煎熬。超顯微淋巴管靜脈吻合手術則是治療淋巴水腫的一種新式微創手術,因為手術傷口小(每個切口平均約1.5到2公分)、破壞性小(傷口深度僅至皮下組織層)、恢復期短,術後可下床,且不會在患肢以外部位新增額外傷口,能大幅提升患者日常生活與品質。     童醫院陸續引進了新型的近紅外線螢光成像系統、超顯微手術專用器械及新型的超高倍顯微鏡等設備。此淋巴管靜脈吻合手術是在超高倍(放大超過30倍以上)顯微鏡下進行,醫師透過專業技術將患處直徑約0.02至0.08公分不等的淋巴管定位且分離出來後,透過極細微、比頭髮更細的超顯微手術專用縫線精密接合至鄰近的小靜脈,為患肢建立多個生理性引流,讓滯留於肢體造成水腫的淋巴液因壓力差分流至靜脈系統,進而改善肢體腫脹問題,重新開闢另一個新的替代通道讓淋巴液回流(如繞道手術的概念)。     淋巴水腫的病程,短則癌症手術後數個月即發生,長則可達數十年,加上初期的症狀並不明顯,患者多半不自覺或是未接受正確的檢查評估而忽略掉治療的良機。根據統計,目前因各式原因承受淋巴水腫困擾的民眾其實很多,但許多都因為沒有被正確診斷且進行積極治療而造成生活上的痛苦與不便,嚴重影響生活品質與健康。郭彥辰醫師呼籲,目前研究指出越初期的淋巴水腫患者早期進行超顯微淋巴管靜脈吻合手術,其預後成效最佳,因此民眾若有疑似淋巴水腫問題時,應儘早尋求專科醫師的診療與評估,避免症狀日漸惡化導致蜂窩性組織炎、反覆感染而造成軟組織潰爛纖維化硬化等不可逆的情況。早期建立正確的診斷,及早接受正確的治療方式,才不會延誤治療的黃金時機。 http://www.mse.org.tw/hot_525901.html 九旬嬤淋巴水腫痛苦多年 超顯微淋巴管靜脈吻合手術一解困擾 2025-11-17 2026-11-17
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圖、文/ 恩主公醫院提供

隨著夏季氣溫節節攀升,兒童熱傷害事件頻傳。醫師提醒,從熱痙攣、熱暈厥、熱衰竭到中暑,這是一個連續性的熱傷害光譜,一旦處置不當或延誤就醫,恐將危及生命。

▌戶外夏令營驚魂記 國中生熱中暑緊急送醫

恩主公醫院小兒科主治醫師孫義文分享,過去一名就讀國中的男學生參加暑期夏令營,在36度高溫曝曬下從事戶外球類活動約40分鐘後,突然出現頭暈、四肢無力、小腿抽筋等初期熱傷害症狀,隨後出現噁心、臉色蒼白,雖大量出汗,但皮膚觸感冰冷,體溫飆升至接近39度,心跳也明顯加快。現場教師立即將其轉移至通風的室內空間進行降溫處置,並補充電解質飲料,惟男童狀況未見明顯改善,甚至出現持續嘔吐、反應遲緩等神智異常症狀,最終由救護車緊急送往醫院急診。

經醫療團隊立即執行快速降溫、靜脈輸液與生理監測後,病童體溫逐步恢復穩定,嘔吐停止,意識清醒,經住院觀察一晚後順利出院。該案例凸顯兒童在高溫環境中活動,若忽視適當的預防措施,熱傷害症狀可能迅速惡化,進而演變為具生命危險的中暑。

▌兒童體溫調節能力差 面對高溫更易熱傷害

根據衛生福利部疾病管制署「即時疫情監測及預警系統」通報資料顯示,2024年夏季 (6月至8月) 熱傷害就醫人數達2,668人,今年最新夏季數據6月至7月13日,亦有1,022人。隨著地球人口爆增,溫室效應影響下氣溫逐年升高,由NASA發布的2024年夏季氣溫報告,8 月創下單月氣溫新高,為地球自 1880 年有紀錄以來最熱的一個夏天。今年的高溫亦不容小覷,熱傷害已是現代不可忽視的健康威脅。

孫義文醫師指出,相較成人,兒童的身體面積較小、體熱容易累積,加上汗腺尚未發育成熟,散熱效率較差;神經系統對高溫的感知與反應也不如成人靈敏,對身體不適警訊常難以察覺。此外,孩童活動量大、常過度投入遊戲,導致忽略補充水分與適時休息,進一步提高熱傷害風險。

▌熱傷害分級說明 辨識徵兆及早處置是關鍵 

熱傷害依嚴重程度可分為四個層級:

  1. 熱痙攣:因大量流汗導致電解質(如鈉、鉀)流失,引起肌肉抽筋,常見於小腿、手臂。
  2. 熱暈厥:血壓驟降造成短暫昏倒,體溫通常正常。
  3. 熱衰竭:水分與電解質補充不足,出現大量出汗、疲倦、頭暈、臉色蒼白等症狀,體溫升高但通常不超過40°C。
  4. 中暑:體溫超過40°C,合併意識混亂,是最嚴重的熱傷害類型,可能引發休克與器官衰竭,需立即就醫。

▌吹冷氣也可能中暑!室內熱傷害案例不容忽視

醫師提醒,即使在家中開冷氣,也不能完全排除熱傷害風險。若室內通風不良、環境悶熱,加上長時間未補水或穿著不當,仍可能造成體溫升高,特別是嬰幼兒體溫調節功能尚未成熟,更須留意衣物調整與環境溫度變化。

若孩童出現以下症狀,請立即送醫:

  1. 體溫 ≥ 40°C
  2. 意識模糊、反應遲緩、昏睡或無法叫醒
  3. 持續嘔吐、抽搐或癲癇發作
  4. 極度虛弱、無法站立或行走
  5. 呼吸困難、心跳加速但脈搏微弱

延誤處置恐引發併發症,甚至危及生命。

▌暑期出遊攜帶裝備與補水原則

為降低熱傷害風險,恩主公醫院建議孩童暑假外出時,應準備以下用品:

l   保溫水瓶與含電解質飲料

l   遮陽帽、透氣衣物、防曬用品

l   急救用品(退燒藥、冰敷袋等)

l   攜帶式電風扇、小型噴霧瓶

補水原則如下:

  1. 活動前一小時補充水分約400–600ml
  2. 活動中每15–20分鐘補充200–300ml
  3. 國小學童每日應攝取至少1500ml水分,高溫或劇烈活動時建議提升至2000ml以上
  4. 儘量避免含糖飲料,以白開水為主

孫義文醫師強調,預防熱傷害的核心在於「提高警覺」、「及早辨識」與「即時因應」。暑假期間,家長與師長應主動關注孩童健康狀況,並落實熱傷害防治觀念,守護孩子平安度過酷暑高溫,避免遺憾發生。