首页 ＞ 动态消息 > 2024年媒体报导 > 6岁童大量血便 胶囊内视镜揪出克隆氏症作怪 2024-09-20

图、文/童综合医院
    6岁陈姓男童，上厕所时突然解出大量鲜红色血便，父母赶紧将孩子带至童综合医院就医，经儿童医学部小儿肠胃科胡书玮医师问诊，男童并无明显腹痛、腹泻、体重减轻、便秘、发烧等情形，立即安排进大肠镜检查，发现大肠内有许多鲜血但是无明显的出血原因，推测可能是来自小肠的出血。因此再进一步安排梅克尔憩室扫描及腹部电脑断层等检查，发现腹膜淋巴结十分肿大，推测可能是发炎性肠道疾病所造成。

    胡书玮医师与家长讨论后，再进行胃镜以及胶囊内视镜的检查，但因为男童还不会吞胶囊，因此胶囊内视镜经由胃镜协助送入肠胃道内，经过一天，胶囊内视镜也顺利排出体外。胡书玮医师从内视镜检查影像中判读发现，小肠有许多溃疡以及出血的痕迹，研判男童罹患克隆氏症早期，用药治疗后，出血止住并控制病情，男童也顺利出院，持续门诊追踪治疗。

    胡书玮医师表示，消化道出血分为上消化道出血以及下消化道出血，前者常伴随上腹痛、恶心、呕吐、吐血、解黑便的情况；后者则较易伴随鲜血便、腹痛、腹泻等情形。以个案男童的无痛性血便情况，临床上会先怀疑是梅克尔憩室导致，这是一种先天性胃肠道畸形，发生比例约2%，男性多於女性，在孩童比较常见，常表现无痛性鲜血便或是肠阻塞的症状。但最后诊断罹患的克隆氏症，是一种发炎性肠道疾病，在台湾发生比例约10万分之4.7，好发於20至39岁的青壮年，少部分发生在儿童，男性多於女性。

    胡书玮医师指出，克隆氏症是一种自体免疫疾病，会造成肠胃道慢性及反覆性发炎，主要症状是反覆发烧、腹痛与腹泻，常伴随一些肛门的合并症，如肛裂，瘻管，脓疡等，但是发病初期常只有部分的症状。此外，儿童在成长发育期间患病，长期肠道发炎就会造成营养吸收不良，所以儿童罹患克隆氏症也可能出现发育不良的状况。

    克隆氏症在整个肠道都有可能有病灶的出现，仅使用胃镜及大肠镜检查常有看不到的死角疏漏，随著疾病诊断工具的持续进步，现在有小肠镜、胶囊内视镜、粪便钙卫蛋白检测等工具可增加检测的成功率。但儿童要进行检查时，因为执行小肠镜的难度较高，所以最适合使用胶囊内视镜以及粪便钙卫蛋白检测。

    胶囊内视镜是一种小型的摄影机，用於不明原因的消化道出血或腹痛以及慢性小肠病变的追踪，吞下之后会不断拍照，藉此检查肠道内有无病灶，一般电力约10-12小时，通常足以将小肠整段完整摄影，每颗皆为单次使用抛弃式。单镜头的胶囊长度约2.5公分左右，双镜头的胶囊长度约3公分左右，单镜头胶囊内视镜2岁以上即可施作，目前健保采有条件给付；但若遇到无法靠自己吞胶囊的孩童，就需要透过胃镜协助将胶囊送进十二指肠。

    胡书玮医师呼吁，克隆氏症初期症状与肠胃炎类似，若孩童出现长期反覆腹泻、腹痛、甚至血便的症状，家长就应提高警觉，适时由小儿肠胃科医师诊疗。