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2024年媒體報導
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6歲童大量血便 膠囊內視鏡揪出克隆氏症作怪4
http://www.mse.org.tw/ 台灣海峽兩岸醫療事務交流協會
台灣海峽兩岸醫療事務交流協會 801高雄市前金區中華三路217號4樓之1
文/本站記者編輯整理近日,勞動部長洪申翰宣布停止公部門推行「5S管理」,這項源自日本企業的管理文化包括整理、整頓、清掃、清潔及素養,曾被醫療業廣泛採用,甚至延伸為「7S」,增加了安全與節約的規範。然而,這套制度在醫療場域的執行卻引發勞動者不滿,成為壓榨護理人員的重要因素之一。 5S的初衷與偏離 5S的初衷在於提升職場秩序與安全,確保藥品分類正確、物資擺放有序,以避免醫療過程中的失誤。然而,部分醫院的實施方式矯枉過正。護理師們不僅要處理繁重的醫療工作,還被要求提早到班擦拭器材,甚至面對清潔考核與競賽的壓力。北市醫師職業工會指出,護理師常因參與這些活動被迫犧牲休息時間,而在人力短缺的情況下,這些形式主義更加重了工作負擔。 衛福部:應重視病安與員工尊嚴 對此,衛福部次長林靜儀明確表態,醫療場域的整潔與規範應以病人安全為核心,而非視覺效果。她批評部分醫院在評鑑中要求一眼看去櫃子一塵不染,甚至護理師的水杯與便當都被強制收納,這樣的要求完全背離了5S的精神。 林靜儀強調,醫療機構應安排清潔或行政人員分擔相關工作,避免加重護理師的負擔。她也呼籲醫院提供友善且具尊嚴的休息空間,而非讓護理師藏起便當或在工作中狼狽進食。護理師的核心工作是照顧病人,而不是負責環境美化。 全面檢討,回歸理性管理 林靜儀表示,衛福部內部已停止推行5S,未來將要求相關單位全面盤點醫院5S實施現狀,重申其真正精神,並減少對醫療人員的精神壓力。她認為,醫院應推動更正面的溝通文化,摒棄高壓式的管理方式,避免造成職場霸凌與情緒對立。 展望未來 5S運動原本的意義在於提升工作場域的效率與安全,但在實踐中卻被誤解甚至扭曲。隨著勞動部與衛福部的聯手檢討,醫療機構有望回歸專業與理性,讓護理師在更尊重與友善的環境中,專注於病患照護,真正實現「以人為本」的醫療價值。 http://www.mse.org.tw/hot_504580.html 廢止形式主義的5S運動:醫療職場應回歸專業與尊重 2025-01-10 2026-01-10
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圖、文/童綜合醫院
    6歲陳姓男童,上廁所時突然解出大量鮮紅色血便,父母趕緊將孩子帶至童綜合醫院就醫,經兒童醫學部小兒腸胃科胡書瑋醫師問診,男童並無明顯腹痛、腹瀉、體重減輕、便秘、發燒等情形,立即安排進大腸鏡檢查,發現大腸內有許多鮮血但是無明顯的出血原因,推測可能是來自小腸的出血。因此再進一步安排梅克爾憩室掃描及腹部電腦斷層等檢查,發現腹膜淋巴結十分腫大,推測可能是發炎性腸道疾病所造成。

    胡書瑋醫師與家長討論後,再進行胃鏡以及膠囊內視鏡的檢查,但因為男童還不會吞膠囊,因此膠囊內視鏡經由胃鏡協助送入腸胃道內,經過一天,膠囊內視鏡也順利排出體外。胡書瑋醫師從內視鏡檢查影像中判讀發現,小腸有許多潰瘍以及出血的痕跡,研判男童罹患克隆氏症早期,用藥治療後,出血止住並控制病情,男童也順利出院,持續門診追蹤治療。

    胡書瑋醫師表示,消化道出血分為上消化道出血以及下消化道出血,前者常伴隨上腹痛、噁心、嘔吐、吐血、解黑便的情況;後者則較易伴隨鮮血便、腹痛、腹瀉等情形。以個案男童的無痛性血便情況,臨床上會先懷疑是梅克爾憩室導致,這是一種先天性胃腸道畸形,發生比例約2%,男性多於女性,在孩童比較常見,常表現無痛性鮮血便或是腸阻塞的症狀。但最後診斷罹患的克隆氏症,是一種發炎性腸道疾病,在台灣發生比例約10萬分之4.7,好發於20至39歲的青壯年,少部分發生在兒童,男性多於女性。

    胡書瑋醫師指出,克隆氏症是一種自體免疫疾病,會造成腸胃道慢性及反覆性發炎,主要症狀是反覆發燒、腹痛與腹瀉,常伴隨一些肛門的合併症,如肛裂,瘻管,膿瘍等,但是發病初期常只有部分的症狀。此外,兒童在成長發育期間患病,長期腸道發炎就會造成營養吸收不良,所以兒童罹患克隆氏症也可能出現發育不良的狀況。

    克隆氏症在整個腸道都有可能有病灶的出現,僅使用胃鏡及大腸鏡檢查常有看不到的死角疏漏,隨著疾病診斷工具的持續進步,現在有小腸鏡、膠囊內視鏡、糞便鈣衛蛋白檢測等工具可增加檢測的成功率。但兒童要進行檢查時,因為執行小腸鏡的難度較高,所以最適合使用膠囊內視鏡以及糞便鈣衛蛋白檢測。

    膠囊內視鏡是一種小型的攝影機,用於不明原因的消化道出血或腹痛以及慢性小腸病變的追蹤,吞下之後會不斷拍照,藉此檢查腸道內有無病灶,一般電力約10-12小時,通常足以將小腸整段完整攝影,每顆皆為單次使用拋棄式。單鏡頭的膠囊長度約2.5公分左右,雙鏡頭的膠囊長度約3公分左右,單鏡頭膠囊內視鏡2歲以上即可施作,目前健保採有條件給付;但若遇到無法靠自己吞膠囊的孩童,就需要透過胃鏡協助將膠囊送進十二指腸。

    胡書瑋醫師呼籲,克隆氏症初期症狀與腸胃炎類似,若孩童出現長期反覆腹瀉、腹痛、甚至血便的症狀,家長就應提高警覺,適時由小兒腸胃科醫師診療。