首页 ＞ 动态消息 > 2020年媒体报导 > 「沙门氏菌」为细菌性食物中毒病因第三名，通报率竟只有1%！学校应更有警觉！ 2020-08-04

撰文＝蔡幸儒

2020年3月台北市中山国小附设幼稚园（简称中山附幼）爆发集体食物中毒事件，据某名受害儿童家长控诉「小孩不仅上吐下泻近4天，一天换了10件内裤。」最严重者症状更上吐下泻近10天，并引发热痉挛、差点变成败血症。事后，台北市卫生局进行检验调查，证实为「沙门氏杆菌（Salmonella）」所引起的食品中毒事件。

食品中毒致病菌排行第三！沙门氏杆菌通报率却常低於1%

根据欧洲食品安全局与欧盟疾病管制局2019年发布报告统计，欧盟在2018年期间，食源性疾病（foodborne disease）以及水源性疾病中（waterborne disease）有高达3分之1是由沙门氏杆菌所引起。此外，从欧盟统计资料中，动物制品中最易引起食物中毒的「鸡蛋与蛋制品」，其主要病因也常源自沙门氏杆菌。

而在台湾，除了发生过多起沙门氏杆菌所导致的食品中毒事件，更有学生因食用早餐店裹上生蛋液但未充分加热的吐司而致死的憾事。2019年，根据食品药物管理署的「食品中毒案件病因物质分类统计」，沙门氏杆菌更在细菌病因类别中，排名第三名。

但在此统计资料之外，实际上或许有更多案例没被发掘。卫生福利部疾病管制署便表示，在已开发国家，除非有良好的通报系统，否则沙门氏杆菌多数的临床病例常没有被通报，通报率甚至低於1%。

类似症状，难辨元凶！病毒成为「沙门氏杆菌」替罪羔羊

为何通报率这么低？从此次中山附幼食品中毒事件，究竟从临床要揪出「沙门氏杆菌」有多难办？

事实上，许多受害孩童家长便曾反应，在孩童产生症状初期前往一般诊所看诊，有近半数被认为是「诺罗病毒」，导致多数学童未进行粪便检验。只有严重送进急诊、进一步检验者才发现可能为「沙门氏杆菌」所引起的食品中毒事件。但若只针对临床症状来看，诺罗病毒和沙门氏杆菌两者不仅潜伏期差不多，也同样会引起腹泻、呕吐及寒颤、发烧等急性胃肠炎（Acute gastroenteritis）常见病徵，若没有仔细查验，很容易被错估。

儿童的腹泻病症可能由许多病因引起，但台湾小儿消化医学会则表示，「急性腹泻」一般多是由感染所造成。而根据引起急性肠胃炎的病原，又可分为由轮状病毒(Rotavirus)、诺罗病毒（Norovirus）等病毒所引起的「病毒性」胃肠炎；及沙门氏杆菌、曲状杆菌（Campylobacter)）等细菌所引起的「细菌性」胃肠炎。

又因病毒所引起的病例为大多数，约占75～90%，且「诺罗病毒」本就是常见的社区型胃肠炎元凶，好发於学校、医院等人口密集地，因此在临床评估上，就容易成为此次元凶「沙门氏杆菌」的替罪羔羊。

感染未必发病！幼儿抵抗力差，严重可能引发败血症等！

此外，沙门氏杆菌难以被察觉的原因，也是因为感染后，其实不见得会发病，且根据每个人的抵抗力状况，其症状也常有轻重之别。马偕儿童医院院长李宏昌便曾分析，一般来说一个正常成年人，约需吃下10万只以上的沙门氏杆菌才会得病。因为沙门氏杆菌对酸相当敏感，在pH值小於4.5环境下，其生长便会受抑制，而正常人胃酸pH值约为1～3.5，本身便具有抑制该菌生长的功能。除此之外，李宏昌也说到，病菌进入小肠后，其肠道的抗体其实也会塑造另一个保护关卡。

但相对来说，当该病菌遇上婴幼儿、老人家及体力、抵抗力较差者，或是因消化性溃疡而服用制酸剂的病患，便容易产生较严重症状。为此，从本次事件也可以观察到尽管食用者包含幼儿与成人，但住院者多为幼儿。

李宏昌也提到，除了一般急性肠胃炎腹泻可能造成的急性脱水与休克，沙门氏杆菌肠胃炎在急性期，也易引发高烧不退、败血症、坏死性肠炎、肠出血与肠破裂穿孔等症状。

沙门氏杆菌从何来？家长矛头指向「鸡蛋与蛋制品」！

在此事件爆发后，北市卫生局虽随即至协助供餐的必胜客民生分店及中山国中附设幼儿园厨房，采集食余及环境检体，且后续检验皆呈阴性。但3月24日当天「麦香雅企业有限公司」所采购提供的早餐「海苔寿司」，却因食余检体不足而未能检验。

而也因为畜肉、禽肉、鲜蛋、乳品、鱼肉炼制品等「动物性食品」与豆馅、豆制品等蛋白质含量较高的「植物性食品」本就为沙门氏杆菌常见的「原因食品」，且当天的海苔寿司包含鸡蛋与沙拉酱原料，为此不少家长也将矛头指向，最可能遭受沙门氏杆菌污染的「鸡蛋与蛋制品」。

但综观来看，面对国人每天必定得接触的「鸡蛋与蛋制品」，与沙门氏杆菌难以辨别的临床症状，未来整体的通报系统该如何提升，而校园食安溯源又应如何实际落实，都是此次事件后待解决的议题。

审稿编辑：童仪展、林玉婷