【图/文 童综合医院提供】
56岁苏姓男患者，从事工厂货运工作，因工作经常需要搬运重物，多年来只要出力，腰部就会出现疼痛不适。原本以为是肌肉、腰椎或椎间盘问题，但陆续接受拉筋、伸展、热敷、电疗，甚至曾针对下腹部不适接受PRP治疗，症状却仍反覆发生。
近期，患者因不适症状越来越明显，开始怀疑是否一直找错治疗方向，自行上网查询后，发现症状除了可能与腰椎疾病有关，也可能是腹股沟疝气或精索静脉曲张，经由亲友推荐至童综合医院泌尿科林鼎淯医师疝气特别门诊就医。
林鼎淯医师进行详细病史询问、专科理学检查及超音波评估后，确认困扰患者多年的真正原因是腹股沟疝气。安排进行微创疝气手术，患者恢复良好，最大的改变是过去只要工作或腹部出力就会出现的腰痛，术后已明显改善，现在用力也不再疼痛。
苏姓患者回诊时表示，自己多年来从腰痛、下腹部不适一路接受不同治疗，也曾怀疑是椎间盘、疝气或精索静脉曲张，直到接受完整检查才终於找到病因，更强调治疗疾病真的要「找到良医，才能解决多年病灶」。
童综合医院泌尿科林鼎淯医师指出，一般人想到腹股沟疝气，往往认为鼠蹊部一定会出现明显隆起，尤其在站立、咳嗽或腹部用力时更加明显；但实际上，并非所有疝气患者都会有典型的「鼓一包」外观，隐匿性疝气仍可能造成疼痛。
苏姓患者就是较不典型的隐匿性疝气案例。由於他长期从事劳动及搬运工作，腹壁与腹股沟周围肌肉较为厚实，即使腹股沟存在结构上的弱点，当搬重物、腹部出力或腹内压升高时，腹腔内容物向弱点突出，也可能受到周围肌肉及组织遮蔽，外观上不一定明显。此外，如果检查当下疝气没有突出，单靠静态外观或一般触诊，也可能不容易发现。因此，即使患者曾接受外科检查，仍不能仅因没有看到明显隆起，就完全排除疝气的可能性。
「没有看到鼓一包，不代表一定没有疝气。」林鼎淯医师提醒，对於这类隐匿性疝气，患者的症状表现、疼痛发生的时间，以及哪些动作会诱发不适，都是重要的诊断线索。以个案为例，患者多年来最明显的症状，并不是鼠蹊部出现肿块，而是「一用力，腰就痛」。当患者搬重物、腹部出力或腹内压升高时，腹腔内容物可能向腹股沟的薄弱处突出，进而在疝气缺损周围产生牵引、挤压或疼痛。部分患者感受到的不适不一定局限在鼠蹊部，也可能延伸至下腹部、腰腹部，甚至被误认为腰椎或肌肉问题。
林鼎淯医师表示，腰痛成因很多，并非所有腰痛都与疝气有关，民众不需要因为腰痛就自行认定罹患疝气。不过，如果腰痛或下腹部不适长期治疗仍反覆发作，且具有明显的「动态特徵」，就应进一步寻找其他可能原因。尤其是平时休息时症状不明显，却在久站、咳嗽、搬重物、运动或腹部出力时，出现鼠蹊部、下腹部或腰腹部疼痛，休息或平躺后又有所缓解，即使鼠蹊部没有明显凸起，也可依临床情况安排超音波检查，并在站立、咳嗽或增加腹压等状态下进行动态评估，以寻找平常静止状态下不易发现的疝气。
「疼痛的位置，不一定就是病灶真正的位置。」林鼎淯医师强调，如果疼痛经过长期治疗仍反覆出现，除了持续止痛或复健，也应重新检视疼痛发生的时间、诱发动作，以及身体其他部位是否出现相关症状，必要时寻求适当专科医师评估，才有机会找到真正病因。
